近日，哈尔滨医院（以下简称“哈医大一院”）孙敬霞主任团队为一名38岁的产妇进行了一场特殊的剖宫产手术。之所以特殊是因为这位产妇前3次生产全是剖宫产，子宫早已伤痕累累，此次剖宫产还遭遇了“凶险性前置胎盘”。孙敬霞主任带领产科抢救团队，用3个小时分娩、止血、分离胎盘，硬生生在出血毫升的情况下，从死神手中抢回了产妇的生命，还保住了她的子宫。目前，产妇母子已经顺利出院。
三次剖宫产子宫早已伤痕累累刘女士今年38岁，在第一次婚姻里，她先后生下两个孩子。几年前再婚后的刘女士又生了一个孩子，可是不料孩子在不到1岁时意外夭折了，这让刘女士夫妇伤心不已，因此刘女士一心希望能再生一个属于夫妻二人的孩子。然而先后经历三次剖宫产，还有两次流产史，刘女士的子宫早已是伤痕累累，不适合怀孕了。
求子心切的刘女士去年通过试管婴儿成功怀孕，她和丈夫都倍加珍惜这个来之不易的孩子。但是，现实又给了他们当头一棒。产检时刘女士被查出了“凶险性前置胎盘”。据了解，女性正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘仍然附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。像刘女士的情况，有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口瘢痕处并发生植入的情况，称之为凶险型前置胎盘，处理起来非常棘手，一旦大出血，部分患者可能需要切除子宫以挽救生命。
8月9日下午，怀孕足月的刘女士急诊来到哈医大一院，接到值班医生汇报后，虽然是周日，孙敬霞主任和团队成员立即医院。“作为一名产科医生我虽然不赞同她的做法，但是我敬佩她的勇气！”在全科会诊时，孙敬霞主任说，身为医生我们不仅要帮助她生下这个孩子，更要全力保住她的生命。
产妇胎盘剥离后出血严重面对如此危重的凶险性前置胎盘产妇，分娩婴儿并不是最大的难题，如何剥离子宫和胎盘，术中出血，胎盘植入侵及膀胱等脏器可能，术中副损伤，术后出血，术后肠粘连等可能，也是相当棘手的难题。在全院多学科的配合下，医护人员展开了多次术前讨论，并联系血管外科、输血科、手术室、麻醉科、检验科、药剂部、医务部、护理支持中心进行充分的术前准备。
术前，刘女士被送入泌尿外科进行了膀胱镜下输尿管置管，以尽可能降低手术风险。然而准备进行髂内动脉球囊阻断术前，刘女士突然出现了临产迹象，剖宫产手术必须立即进行。8月10日10时10分，手术正式开始，由孙敬霞主任主刀，曹珊、胡菲菲主治医师组成医疗团队，在腰麻联合硬膜外麻醉下实施剖宫产术。
因患者已是第四次剖宫产，子宫前壁与腹壁致密粘连，腹腔粘连严重，医生们的每一步操作都要小心翼翼，不能有半点大意，分离粘连，缝合止血，暴露子宫下段，胎盘植入子宫全肌层，像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，是非常典型的“凶险性前置胎盘”！此时，手术室的空气中仿佛弥漫着一种紧张的味道，所有人的心都提到了嗓子眼儿。
伴随着一声响亮的啼哭，顺利娩出胎儿后，孙敬霞主任迅速把子宫提出腹腔，用止血带捆绑子宫下段，阻断部分血流，以减少胎盘娩出后出血。随后应用药物促进子宫收缩，胎盘剥离后，胎盘剥离面出血凶猛，5分钟内出血量达毫升，孙敬霞主任应用熟练的缝合技术，快速、有效的止血；麻醉医师严密监测生命体征；巡回护士马不停蹄输血输液，查对用药；器械护士飞快穿针引线，递送器械……整个手术用时3小时，共计毫升的出血量。医生表示，一名成年女性身体血量大约在-毫升，这名女性差点流光了全身的血，所幸经过多科室的协作抢救，患者生命体征平稳了，子宫保住了，大家心中的大石头也落地了。
疑难危重症产妇千万要小心凶险型前置胎盘到底有多凶险？医生表示，打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。相比顺产，头胎剖宫产将为怀二胎时发生瘢痕妊娠埋下巨大隐患，近年来，凶险型前置胎盘的发生率也有所增加，而凶险型前置胎盘很容易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血。
然而不是所有的凶险型前置胎盘的产妇都能像刘女士这样幸运，医生也提醒，对于不适合怀孕的女性不能盲目要孩子，一定要听专家意见进行怀孕前的评估，孕期也要规律产检，特别是一些疑难危重症的产妇一定要到有孕产妇和新生医院就诊。头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。在各方面条件都具备的情况下，应该尽可能鼓励自然分娩，这是避免瘢痕妊娠最源头的方式。
来源：黑龙江省卫生健康委预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇