随着全世界糖尿病发生率的不断增加，妊娠期合并糖尿病的患者也在不断增多。如果怀孕前患有糖尿病，此患者妊娠后对母、儿的影响会很大，其影响的程度与糖尿病病情、妊娠后血糖的控制情况关系十分密切。整个孕期需要频繁监测血糖和调整治疗药物并预防各种并发症的发生，但是提前做好准备积极应对，生一个健康宝宝是完全可能的。
怀孕前和早期血糖高容易影响胚胎细胞和胎儿的发育，导致胎儿畸形，特别是妊娠的第1-8周血糖升高很容易导致严重胎儿畸形、胎停育，自然流产的发生。妊娠中、晚期孕妇血糖的不断升高会导致发育中胎儿胰岛细胞受累积，从而诱发胎儿的高胰岛素血症，胎儿过度发育形成巨大儿，出生后肥胖，发生糖尿病的几率也会增加。同时，糖尿病患者血糖若控制不理想，并发症如发生高血压、感染以及酮症酸中*的机会就会显著增加。所以，这就需要我们加强孕前糖尿病患者的血糖合理管理，维持孕前和孕期血糖正常平稳，这样就能保证糖尿病患者顺利的度过孕期并且获得健康的小宝宝。为了保证糖尿病患者能孕育出健康宝宝，同时不加重糖尿病患者自身的病情，依照内分泌科医生为你设计的合理治疗计划，大多数妊娠糖尿病妇女都能成功的控制好血糖，并获得一次健康的妊娠。为了这个目标我们需要注意以下几方面的问题：
1、如果孕前患糖尿病，首先应该做到计划妊娠，并且计划妊娠前要看内分泌医生和产科医生，密切的监测血糖变化，检测糖化血红蛋白（HbA1c），眼底检查，肝肾功能、尿微量白蛋白等相关糖尿病并发症检查，进行糖尿病分级评估，由专业医生评估目前状态是否适合怀孕以及怀孕的时机，孕前是否需要特殊治疗，确保血糖接近正常后再受孕，若血糖值大于正常，积极将血糖控制在正常范围之内，如糖尿病伴有增殖期视网膜病变，则需要先经过激光治疗后才可以妊娠。若糖尿病伴有严重肾病，并且已经出现大量蛋白尿、肾功能减退或者严重高血压的患者就不适合怀孕了。
2、若怀孕前应用口服降糖药物的患者，建议计划怀孕前3个月，将口服降糖药物改为胰岛素控制血糖，血糖平稳后再怀孕，以便口服药物代谢完全并有充分时间适应胰岛素治疗，确保整个孕期血糖平稳达标。另外，孕前和孕早期口服叶酸或含叶酸的多种维生素，有助于减少胎儿畸形的发生。总而言之，在妊娠之前要进行一次全面的检查，对各个脏器的功能进行全面的评估，如某器官疑似疾病迹象，应及时治疗后再考虑怀孕。在怀孕2-3个月之前严格控制血糖、规律生活，最好控制体重达标，给整个孕期血糖控制减负。
孕前血糖控制的标准是多少？
餐前血糖：3.9——5.8mmol/L，餐后2小时血糖5.0——7.8mmol/L。无严重低血糖或夜间低血糖。糖化血红蛋白目标在正常范围内（6％），或尽可能接近正常值（7％）。
怀孕前及孕期血糖高怎么办？
如果怀孕前血糖高，需要继续避孕，将血糖控制正常后再计划妊娠，孕前应用其他口服降糖药治疗者，应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病，治疗原则包括：合理饮食、适当运动和胰岛素。
（1）建议妊娠期间少量多餐，可以一日4-6餐，早、中、晚餐的能量比例10%-15%、30%、30%，每次加餐占总能量5%-10%，以防过度饥饿。
（2）指南建议对于血糖控制达标的孕妇，参与中低等强度运动。步行是目前来说最安全、绿色、便捷的运动形式，可以作为妊娠期间首选的运动形式。血糖＜3.3mmol/L或血糖＞13.9mmol/L者应停止运动，以免出现运动时低血糖或运动后血糖更高，诱发酮症等。
（3）对于应用胰岛素的孕妇，在应用的前期，每天应监测7次（三餐前、三餐后2小时和夜间血糖）血糖，待血糖稳定后至少每周一天监测4次（早餐前和三餐后2小时）或7次血糖。对于不需要胰岛素治疗的孕妇，每周至少监测1次全天4次或7次血糖监测。以下是血糖控制的目标值：餐前≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。特殊情况下可测餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。糖化血红蛋白＜5.5%。
当妊娠20周后，由于妊娠所诱导的胰岛素抵抗的形成，胰岛素的用量可能需要不断的增加。妊娠22周左右彩色超声检查排除胎儿畸形。妊娠32周后需要加强胎儿宫内监测及时发现胎儿有无宫内缺氧，并动态评价胎儿生长发育的速度。糖尿病患者产后胰岛素需要量减少，此时应注意调整胰岛素的用量，同时，鼓励糖尿病患者母乳喂养以减少胰岛素的使用量，当然，母乳喂养期间可以应用胰岛素但许多口服降糖药物不适合哺乳者应用。
整个孕期，需要保持良好心态，不过分焦虑，积极主动学习糖尿病知识，按计划定期孕检，及时与专业的内分泌医师和妇产科医师联系，分娩临近时提前住院，确保安全分娩。
医院内分泌科出诊时间：
1、史金芬主任
出诊时间：每周三全天出专家门诊
出诊地点：急诊二楼专家门诊室
2、内分泌科普通门诊
出诊时间：每周一至周五全天，周六上午出诊
出诊地点：门诊二楼步梯右手边第一个门。
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